编者按：为什么血糖总降不下来？这是糖尿病患者咨询医生最多的一个问题。现代医院内科谢启俊教授通过50年的临床防治糖尿病，总结出13条最常见的原因，它们分别是：⑴饮食控制不好⑵未坚持体育锻炼⑶药物选择不当⑷用药剂量不足或过量⑸药物应用方法和时间不正确⑹口服降糖药物失效⑺同时服用胰岛素抵抗药⑻糖尿病类型误诊⑼胰岛素抵抗⑽医患配合不协调⑾精神状态不稳⑿应激状态干扰⒀季节影响。    ⑽医患配合不协调 
    糖尿病治疗方案是医生和患者相互配合，反复调整，长期摸索出来的安全有效经济的一套措施。配合好了，既能稳定血糖又能预防并发症的危险因素，具有长期的战略意义。但是由于病程长，糖尿病人的生活多显得单调乏味。在现实生活中社会交往，亲朋往来较频繁，聚点也多，再加上美味佳肴的诱惑，不免出现“犯规”行为。一开始，往往多次“犯规”也没有任何痛苦，思想上容易放松原则，甚至不规范治疗。这样最后会导致血糖不平稳，这是非常危险的。患者应该加强自我管理，医患双方更要多交流，达成共识。
    为了查明高糖不降的原因，医患双方应互相检讨方案制定及执行有否不当之处，及时纠正和调整。尤其是要认识控制饮食、坚持体育锻炼、按时用餐用药、加强自我管理，从而回到规范治疗方案中来的意义。
    ⑾精神状态不稳
    糖尿病是一种典型的“身心疾病”，负性心理活动或长期精神刺激引起过度紧张、失眠、焦虑、抑郁都会使胰岛素分泌减少而血糖升高。因此，注意培养豁达开朗的性格，保持愉快的精神状态有助于药效。
    ⑿应激状态干扰
    糖尿病人在漫长的病程中，如果出现感冒、发烧、流感、肺炎、化脓感染、急性心肌梗塞、心衰、创伤、手术、脑中风等，都能使升糖激素分泌增加或胰岛素分泌减少，从而减弱胰岛素降糖作用，甚至引发酮血症及酮症酸中毒。
    临床上不能只顾降糖而忽略其他病症的发生及存在，应及时处理急性并发症。
    ⒀季节影响 
    冬季糖尿病人常常血糖反复增高，不好控制，主要是由于寒冷刺激诱发儿茶酚胺分泌增多，它能使肝糖原和肌糖原分解为葡萄糖。因此冬天应及时保暖御寒。
    夏季多汗，饮水不足时血液浓度加大，血糖会相对增高。宜及时补足饮水。
                （连载完）