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严重脑膜炎性脑积水的神经外科治疗
时间:2011-12-26 12:06:59  来源:大同现代脑科医院首席神经外科专家 李  点击:1249

患者入院时采集的病史
  
      患者:杨××,男,山西省大同市人。患者从河南工作地返回山西大同的第二天开始发热,自认为是感冒,但第三天即2010年6月18日体温却升高达到40度,在当地传染病医院就诊。在医院就诊的当天,又出现了“喷射性呕吐”的表现,检查发现有“颈部发硬”的体征,结核,当日脑CT检查结果诊断为化脓性脑膜炎。在住院的第二天即2010年6月19日,虽在抗生素和退热药治疗下,高热仍然不退,而且还出现了昏迷现象,因此而“告病危”,并予以内科重症监护和治疗。在昏迷4天之后即在2010年6月23日,患者苏醒过来,可以自动睁眼,但是却出现了“胡言乱语”和“所问非所答”等类似于“精神病”的症状,此时拍胸部X光片和肝脏B超检查,发现了肺部和肝脏的异常表现,所以医院又开始怀疑还有结核性脑膜炎的可能,因此改用了针对化脓和结核两种脑膜炎同时一起治疗的方案。在此方案持续治疗一个月的时间内,患者的“精神病”、“吃饭就吐”、小便失禁和头痛的表现始终没有得到改善,而且还有逐渐加重的趋势。但是2010年7月10日的脑核磁检查和肝脏检查却均显示“无异常”的结果,因此当地医院认为脑膜炎和肝脏疾病均已经得到了“治愈”的结果(注: 其实,脑核磁开始显示出了脑积水的“脑室周围水肿”的早期表现,只是没有得到应有的注意)。
  继续坚持以前的治疗方案到2010年8月中旬,在以前所有症状(即神经病样乱语、频繁呕吐和小便完全失禁)没有得到改善的基础上,又突然发生了癫痫大发作,每隔一、两天就发作一次,曾复查过三次脑核磁,却仍然“没有发现脑内异常”。但在2010年8月30日的第四次脑核磁检查时,发现了脑积水的表现。2010年9月14日的脑核磁检查,在反复腰穿释放脑脊液和静脉降颅压药物情况下,脑积水和颅内高压表现仍然处于严重的状态。
  2010年9月25日,家属带着 “死马当成活马医” 的最后一线希望,寻求李小勇教授,入住大同现代脑科医院。
现代脑科医院治疗过程
    (入院日期:2010年9月25日;出院日期:2010年12月5日,共住院81天。)
      2010年9月25日入院时,神志清醒,自动睁眼,自动言语,所问非所答,不认识自己的妻子和母亲,四肢活动自如,但不能按指令活动,自述头痛,小便失禁;不能坐立和站立。
  2010年9月26日开始脑脊液神经外科技术治疗,2010年9月27日CT显示脑室仍然扩大且脑室周围水肿明显。
  在一系列脑脊液神经外科技术治疗条件下,小便失禁、呕吐、头痛和言语混乱的症状逐渐好转,脑CT检查显示脑积水得到了良好的控制。经过56天治疗后即在2010年11月20日,最终实施了成功的脑积水分流术。术后第8天即2010年11月28日复查脑CT,显示脑室和脑组织恢复到了正常的水平。并且可以站立,基本可以独立行走,终止了长达6个半月长期卧床的病程。
  于2010年12月4日进行了出院前的脑核磁检查,显示脑组织和脑室系统完全恢复到了正常状态,走路和大小便完全自理,12月5日康复出院。
  2011年3月20日随访结果:一直没有癫痫的发作。近期记忆力显著改善:可以正确回答出女儿上学的地址,且可以从街道自己返回自己的家门,谈话能力显著提高,生活基本自理。

    患者脑室和脑组织恢复了正常,并可正常活动。

专家点评
  严重的脑膜炎,基本均会发生颅内高压和脑积水并发症。神经内科或结核内科的传统降颅压方法,就是静脉输注甘露醇等脱水药物和腰穿脑脊液释放数,但是这两种方法的效果是有限的,即在颅内高压和脑积水到达一定程度时,就会出现无效的反应。因此,不论化脓还是结核性脑膜炎,一旦出现颅内高压和脑积水失去控制,就应及早改用现代的脑脊液神经外科学治疗的技术,使颅内高压得到最佳的控制效果。
  脑脊液神经外科治疗技术对减小脑膜炎死亡率和致残性具有显著作用。大多关于化脓和结核脑膜炎的经典文献都论述着这样一个观点:中晚期的严重脑膜炎患者,因为顽固颅内高压和严重脑积水的影响,会出现20-30%的死亡率。但是经过我们治疗的经验表明,一旦早期或及早地接受了我们现在采用脑脊液神经外科的治疗方案,几乎100%可以得到完全治愈的结果,致残性也会大大减轻,使过去认为必然死亡的患者极可能获得完全康复的“神奇”效果。脑脊液神经外科学技术具有十分良好的治疗效果,因此应该改变原来的传统观念,列为一种神经外科脑脊液疾病,有利于使更多的不治之症性的脑膜炎患者得到最理想的治疗效果。
  脑脊液神经外科正确治疗策略对严重脑膜炎性脑积水具有重要意义,此患者在脑脊液神经外科正确治疗策略下,在治疗时机还不算很晚的情况下,得到了“神奇”的良效:使原来认为必然死亡的预测变成了基本完全康复而且还将全面康复,对其他经治医生和患者家属也具有十分重要的教育意义。

 

 
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